400-6565-528

手部烧伤患者运动功能临床康复评价方法的研究进展

日期:2014-10-30

手部具有多关节、多肌腱、多内在小肌群、背侧皮肤薄而松弛的特点,能完成多种灵巧细致的动作,是人类赖以谋生的重要器官,且为暴露部位,因而在烧伤中最容易受累,发生率占 45%-50%。尽管每只手占总体表面积不到 3%,手烧伤通常也不会危及生命,却可能导致严重畸形和残疾,给生活质量带来毁灭性影响。

 

目前,解决瘢痕畸形、挛缩的主要方法是手术和功能锻炼,前者由于快速有效而受到极大关注。仅依赖手术本身改善功能,而不进行功能锻炼者,有可能使手功能退废到术前状态,使手术效果完全丧失,有些患者甚至失去治疗和改善功能的机会。

 

近年来,功能锻炼已成为手烧伤患者功能康复的重要课题,各种康复训练方式也应运而生,主要包括主被动运动、作业治疗、视频游戏、虚拟现实治疗、电机图像等。欲在诸多方法中选择较为有效、便利的康复方案,帮助护理人员明确干预效果以作为持续改进的依据,以及为患者参与临床决策提供信息支撑,均有赖于科学的临床康复评定方法。

 

1 他评方法

1.1 生理指标测量

有研究显示,手部损伤患者满意度由多因素决定,包括疼痛、美观、日常活动情况,以及力量、关节活动度 (Range ofMotion,ROM)、是否发生畸形等。手烧伤患者肌力和ROM 的改变导致了整体活动功能的下降。基于此,临床医生和研究者往往将肌力和 ROM 作为手烧伤康复患者运动功能评定的基本指标。

 

1.1.1 肌力评定

随着临床工作和研究需求的变化,肌力评定方法已从徒手肌力法等定性评定,逐渐发展到借助专门器械直接获得肌力的定量评定,即握力测试、捏力测试、等速肌力测试等。徒手肌力评定法作为最早的握力评定方法,无需仪器设备、操作简单,但主观性强,定量粗糙。

 

1.1.2 ROM 评定

ROM 评定除了使用最常见的量角器外,录像记录、电测角器、照相测量法、低成本仪器化手套、基于普通摄像机的运动分析系统、对肌肉运动进行定位和实时动态监测的红外热像技术等新型电子化测量工具也日益受到关注。这些电子化评定方法,不必进行实体测量,只需通过摄像或将患手置于感光区域内,即可完成肢体运动关节活动度的评定。

 

1.2 功能测试

近年来,手功能评定的焦点逐渐从 ROM、肌力和感觉等转向了活动能力和参与水平。这种以患者为中心的评定方法与手治疗的主要目标相匹配,即患有上肢疾病或损伤的患者能够在生活情景中实现活动和参与水平的最大化。

与此同时,各种综合的手功能评定技术也相继出现,如由虚拟手套、键盘和 3D 显示屏组成的远程手功能康复和功能持续监测系统、可穿戴腕关节活动监视器、绘图测试等。这些技术大多具有稳定的传感信号,反应灵敏,可迅速获得客观评定结果,但由于价格高昂,目前未能得以广泛应用。

 

2 自评方法

近年来,手功能评价逐渐由临床医生应用测量工具转向患者自我报告的形式,有助于更全面地反映患者功能障碍的程度。患者自陈问卷被应用于评估功能结局的主观方面,能够提供患者对其症状和功能水平感知的信息,评估患者在真实情境中参与和活动等方面的表现,与生理指标测量相比,操作简便、成本低、花费时间少。

 

3 展望

随着现代科技的发展,国内外涌现出许多新型手功能评定工具和技术,为手烧伤功能康复工作者制订行之有效、经济的干预方案提供了更多参考。有学者认为:对患者而言,日常活动能力的受限可能带来比肌力和 ROM 的缺损更严重的损害。实践证明,这些缺损与活动受限密切相关,只有综合多方面进行评定才能较全面反映手烧伤患者功能康复结局。

此外,由于各测评工具、方法侧重点有所不同,建议将自评与他评、主观与客观相结合,例如可采用关节活动度、MHQ 手功能问卷与 Jebsen 手功能评定相结合。总之,最佳的评定方法最终取决于评定目的、手烧伤类型、患者的具体情况以及具体的临床治疗护理等,在选择时应仔细斟酌。

尽管目前手部功能评价方法的研究已有很多,但该领域仍存在若干尚待解决的问题。例如,如何确定各种评定方法在手烧伤患者功能康复中的最小临床差异值;进一步探讨手烧伤患者康复期功能评定方法的选择和评定标准,筛选对于手烧伤患者敏感性、稳定性和可靠性好的功能评定工具和方法。

此外,还应根据我国国情,尝试综合运用多种评定方法,制订一个较为合理、经济、规范的手功能康复评定流程,以避免医务人员面对诸多测评工具时感到茫然。

总之,该领域还有较大发展空间。在手烧伤功能康复研究不断发展的同时,护理人员也应提高对相关知识的认识,如何将该领域的研究成果迅速渗透到临床实践中,将是今后烧伤护理研究重点探讨的课题之一。